ביטוח לחולי סרטן בקופות החולים

חולים רבים לא מודעים לכך, אבל קופות החולים השונות מציעות תנאים מיוחדים ומספקות שירותים מיוחדים לחולים אונקולוגים המבוטחים בקופה. במאמר שלפניכם נפרט אודות השירותים השונים להם זכאים המבוטחים בקופות החולים השונות, כאשר מפאת קוצר היריעה נזכיר רק חלק מהשירותים הרלוונטיים.

לפני שנפתח בדברים חשוב מאוד לציין כי התנאים משתנים מעת לעת בהתאם להחלטת הקופה ולכן חשוב להתייחס לדברים בעירבון מוגבל ולוודא מול קופת החולים האם המידע עדיין רלוונטי. עוד חשוב לציין כי קיימת חפיפה מסוימת מבחינת השירותים שמספקות הקופות השונות ולכן נמענו מלחזור על הדברים.

שירותי בריאות כללית

•    זכאויות סל – מבוטחי כללית שחלו במחלה ממארת רשאים לבחור את המוסד הרפואי הציבורי שבו הם מעוניינים לעבור את הטיפולים האונקולוגיים.
•    שהייה בבית מלון – אם המבוטח זקוק לטיפולי כימותרפיה או הקרנות בבית חולים ציבורי במסגרת אמבולטורית ומתגורר במרחק של שלושים קילומטר לפחות ממקום קבלת הטיפולים, תשתתף הקופה בהוצאות השהייה במלון. הקופה תחזיר 70 אחוז מההוצאות בפועל אך לא יותר מתעריף ההחזר.
•    מלווה – גם מלווים זכאים להשתתפות של הקופה עבור הוצאות השהייה בבית מלון. עם זאת, ההחזר יינתן רק לפי המלצה של המכון האונקולוגי בנוגע לרמת הנחיצות של המלווה ורק באישור של המנהל הרפואי במחוז. כמו כן שיעור ההחזר הוא 50% בלבד מההוצאה בפועל שקיבל החולה ושוב – לא יותר מתעריף ההחזר.
•    הסעה בתחבורה ציבורית או ברכב פרטי – חולה הנוסע ברכב פרטי או בתחבורה ציבורית לצורך קבלת טיפול אונקולוגי במסגרת אשפוזית אלקטיבית או במסגרת אמבולטורית זכאי לקבלת החזר מלא לפי תעריף כרטיס נסיעה בתחבורה ציבורית.
•    הסעה במונית – באישור מנהל המרפאה ניתן יהיה לקבל החזר של מחצית מהסכום ששולם עבור נסיעה במונית לטיפול במסגרת של אשפוז אלקטיבי.
•    פאה – מבוטח המטופל בטיפול קרינתי או כימותרפיה זכאי לקבלת החזר עבור רכישה של פאה. ההחזר יינתן בשיעור של 33 אחוזים מההוצאה בפועל.
•    התקן דיבור אלקטרוני – מבוטח כללית שעבר כריתת גרון מלאה ושלפי קביעת הרופא המטפל בו לא מתאים להשתלה של תותב דיבור על רקע מצבו הפיזי או על רקע טיפול אונקולוגי, יוכל לקבל החזר מלא מההוצאה עבור רכישה של מכשיר דיבור אלקטרוני הנקרא אלקטרולרינקס.
•    שירותים נוספים – שירותי תזונה ודיאטה, פיזיותרפיה לסובלים מהפרעות בניקוז הלימפתי, הוספיס ללא תשלום לחולים סופניים, שימור והקפאת זרע במקרים של חשש לפגיעה באיכות הזרע ועוד.

מכבי שירותי בריאות

•    הוספיס בית – חולים הנמצאים במצב סופני, הבוחרים להעביר את ימיהם האחרונים בביתם, זכאים לקבלת טיפולים פליאטיביים תומכים בביתם.
•    שירותי רווחה – העובדים הסוציאליים הפועלים במסגרת המרכזים הרפואיים של מכבי מסייעים רבות לחולי הסרטן ומשפחותיהם בהתמודדות עם ההיבטים החברתיים, המשפחתיים והרגשיים הנלווים למצב הרפואי המורכב וכן מספקים מידע חשוב אודות זכויות המבוטחים במכבי.
•    חמצן – מבוטחים הזקוקים לחמצן, יכולים לקבל את השירות בצורה ישירה לביתם באמצעות ספק חיצוני. זאת כמובן בכפוף להצגת אישור מרופא ריאות. על המבוטח חלה השתתפות עצמית בשיעור של עשרה אחוז מעלות השירות.
•    פרוטזת שד – פרוטזה חיצונית מאושרת לחברות מכבי בעלות זכויות בשב"ן כאשר מדובר בפרוטזה לאחר כריתת שד על רקע מחלה ממארת. הזכאות היא להחזר כספי עבור ההפרש שבין התשלום ששולם בפועל לבין ההחזר שהתקבל ממשרד הבריאות.
•    ניתוח שחזור שד – מימון מלא ללא השתתפות עצמית.
•    הקפאת ביציות – חולות סרטן הנמצאות לפני טיפולים אונקולוגיים שעשויים לפגוע בפוריות שלהן, זכאיות לעבור הליך של שאיבת והקפאת ביציות לצורך הולדת ילד ראשון או ילד שני בזוגיות הנוכחית שלהן.
לאומית שירותי בריאות
•    שהיה במעון – מבוטח המקבל טיפולי כימותרפיה או הקרנות ומתגורר במרחק משמעותי מבית החולים, כמו לדוגמא תושב העיר אילת המקבל טיפול בבית חולים הממוקם בירושלים, זכאי למימון הוצאות הלינה בבית החלמה הממוקם בסמוך למקום הטיפולים, עד לתקרת הוצאות מסוימת המתעדכנת מעת לעת.
•    דמי נסיעה והסעות – מבוטחים הסובלים ממחלה אונקולוגית זכאים לקבלת החזר כספי מלא עבור הוצאות נסיעה בתחבורה ציבורית לצורך טיפולים. במקרה של נסיעה באמבולנס או מונית, יוחזרו חמישים אחוז מההוצאות בלבד, אך ורק בהצגת מכתב רפואי לפיו המבוטח לא מסוגל לנסוע בתחבורה ציבורית.
•    מאמן נרתיקי – נשים העוברות טיפול ברכיתרפי גינקולוגי לצורך טיפול בסרטן צוואר הרחם שעלול להוביל להיצרות של הנרתיק ופיברוזיס, זכאיות למימון מלא של מרחיב נרתיק אחד לשנה.
•    אשפוז סיעודי מורכב – מבוטחי לאומית הסובלים מגידול מפושט המחייב טיפול שוטף בתרופות נרקוטיות יהיו פטורים מהשתתפות עצמית. מבוטחים שלא סובלים ממחלה מפושטת המחייבת טיפול שוטף בתרופות נרקוטיות יחויבו בתשלום יומי על סך 120 ₪.

קופת חולים מאוחדת

•    פורט א-קאט – התקנה של התקן תוך ורידי המיועד להזלפת תרופות ישירות לווריד תתבצע על חשבון הקופה כל עוד היא מבוצעת בבית חולים ציבורי. מבוטחי "מאוחדת עדיף" בהצגת אישור מקדים של חטיבת הרפואה זכאים למימון מלא גם אם הפעולה הכירורגית מבוצעת בבית חולים פרטי.
•    תחליפי מזון – מבוטחי הקופה הסובלים ממחלה סרטנית זכאים להנחה בגובה של 25 אחוז ברכישה של אוסמולייט וטולרקס בבתי המרקחת של הקופה.
•    בדיקות אונקו-גנטיות למבוטחי "מאוחדת שיא" – הכוונה היא למימון בדיקות שונות דוגמת בדיקת EGFR המיועדת עבור חולי סרטן ריאה (המועמדים לטיפול בארלוטיניב או גפטניב), בדיקת מוטציה מסוג BRAF המיועדת עבור חולי מלנומה (המועמדים לטיפול בוומורפניב) או בדיקת K-RAS המיועדת עבור חולי סרטן המעי הגס (המועמדים לטיפול פניטומומאב או סטוקסימאב).
•    מבוטחי הקופה זכאים לעבור בדיקה לגילוי אונקוגנים של סרטן השד, סרטן המעי הגס ו/או סרטן השחלות גם אם אינם עומדים בקריטריונים הנ"ל ו/או אינם בקבוצת סיכון לחלות באחת מהמחלות. הבדיקה כרוכה בהשתתפות עצמית בגובה 225 ₪ לבדיקה.